opgave 1Blaasontsteking

Op het internetforum van een weekblad stond het volgende bericht: Bregje Vannacht werd ik wakker met een blaasontsteking en sindsdien zit ik bijna non-stop op het toilet. Vriend was zo lief om vanochtend een potje urine : bij de doktersassistente te brengen voor een testje maar vreemd genoeg was de urine helemaal 12-08-2014 10:49 schoon. Geen kuurtje dus maar wel een afspraak bij de huisarts zometeen. Gelukkig een telefonisch consult, ik moet er niet aan denken om de deur uit te gaan. Hebben jullie dit wel eens gehad? Een ongecompliceerde blaasontsteking is een aandoening waarmee huisartsen vrijwel dagelijks worden geconfronteerd. In bijna alle gevallen gaat het om de darmbacterie Escherichia coli die zich aan het epitheel van de blaas hecht.




De slijmlaag, geproduceerd door het epitheel van de blaas, vormt voor de meeste bacteriën een onneembare barrière. Sommige stammen van E. coli maken juist gebruik van deze beschermende laag. Deze bacteriën hebben haartjes met de bindstof adhesine, waarmee ze zich in de slijmlaag kunnen vasthechten (zie afbeelding 2). Als ze zo het epitheel van de blaas koloniseren, komt een acute ontstekingsreactie op gang. afbeelding 2 bacterie slijmlaag adhesine membraan van epitheelcel

Als een vrouw de klachten van een blaasontsteking bij zichzelf herkent, kan verder onderzoek door de huisarts vaak achterwege blijven. Bij twijfel wordt een urinemonster onderzocht. Met een teststrookje wordt de aanwezigheid van nitriet en van leukocytenesterase (een enzym aanwezig in witte bloedcellen) in de urine onderzocht. Vaak is het niet nodig de urine op kweek te zetten om de ziekteverwekker te identificeren.


Bregje Ben net gebeld door de huisarts. Zij vertelde dat een beginnende blaasontsteking vaak nog niet zichtbaar is in de urine. Heb nu een kuurtje voor : vijf dagen gekregen. 12-08-2014 11:57 Het eerste-keus-antibioticum voor de behandeling van een ongecompliceerde urineweginfectie bevat als werkzame stof nitrofurantoïne (C H N O ). 8 6 4 5 afbeelding 4 MEDIQ APOTHEEK PLEIN Apothekers: drs. R. Janssens, drs. H.B. Konijn Plein 7 Apeldoorn TELEFOON 0123-456789 www.mediq-apotheek.nl 15-10-2012 ARWER V/26-05-1998 JS03859/1LM Mw. J. TESTPATIENT DORPS 123 4x per dag 1 capsule MET WAT VOEDSEL, YOGHURT OF MELK INNEMEN KUUR AFMAKEN * * BLAASONTSTEKING * * 20 ST NITROFURANT MC CP 50MG /APO
opgave 2De jungle neemt netto koolstofdioxide op

Oude bossen kunnen een afbeelding 1 climaxstadium bereiken met een evenwicht tussen het aangroeien en afsterven van plantenmateriaal. Ongerepte tropische regenwouden (zie afbeelding 1) blijken echter jaarlijks 1,3 miljard ton aan koolstofdioxide vast te leggen. Dat wordt afgeleid uit onderzoek in Afrika en in het Amazonegebied. Een extra argument voor het beschermen van deze bossen.

opgave 3Gespierder door gendoping


Schuelke onderzocht de familiestamboom van het jongetje (nummer III-1 in afbeelding 2). Zowel de opa van het jongetje als twee ooms waren bijzonder sterk en gespierd. Ook moeder oogde gespierd, maar niet zo gespierd als haar zoon. Over de vader van het jongetje is dit niet bekend. Voor genetisch onderzoek was alleen materiaal van het jongetje en zijn moeder beschikbaar. Van beiden werd een fragment van 166 basenparen van het myostatine-gen vermenigvuldigd met PCR. Een restrictie-enzym werd gebruikt om de mutatie op te sporen. Alleen in het wild-type gen knipt het enzym dit fragment in twee delen: een van 135 bp en een van 31 bp. Het mutantgen wordt door dit restrictie-enzym niet geknipt. Met gel-elektroforese werden de fragmenten op lengte gescheiden. Het resultaat van de elektroforese is weergegeven in afbeelding 3. Kleine fragmenten van 31 bp zijn hierin niet te zien. afbeelding 2 afbeelding 3 Uit de familiestamboom, gecombineerd met het genetisch onderzoek, is af te leiden hoe gespierdheid als gevolg van een mutant-myostatine-gen overerft.


In theorie is het mogelijk het myostatine-gen bij een sporter uit te schakelen en hem zo supergespierd te maken. Een manier om het gen ‘knock down’ te maken, is door RNA-interferentie (RNAi). De expressie van het gen voor myostatine wordt daardoor verminderd. In afbeelding 4 is het proces van RNA-interferentie, waarbij gebruik wordt gemaakt van een plasmidevector, schematisch weergegeven. afbeelding 4 plasmide met genconstruct Door RNA-interferentie kan de myostatineproductie in satellietcellen verminderen. Vier processen zijn: 1 transcriptie van het genconstruct 2 transcriptie van het myostatine-gen 3 translatie van het mRNA op basis van het genconstruct 4 translatie van het myostatine-mRNA



Verklaar waarom het niet zinvol is om hiervoor introndelen van het gen te gebruiken. Een haarspeld-RNA (shRNA) ontstaat als in het mRNA een sense- en een antisense-sequentie voorkomen (zie afbeelding 5) die complementair zijn. afbeelding 5 Een deel van de coderende streng van DNA-fragment K2 uit het myostatine-gen dat codeert voor het sense-deel van het shRNA heeft als nucleotidenvolgorde: 5' - AAATACCAGTGCCTTTTTTT - 3'




opgave 4Plasje op Pinkpop levert P

In 2011 is tijdens het Pinkpopfestival de urine van mannelijke bezoekers ingezameld om het daarin aanwezige fosfaat terug te winnen en om te zetten in kunstmest. Het experiment werd uitgevoerd in samenwerking met SaNiPhos, een urineverwerkingsfabriek. De wereld kampt met een fosfaatprobleem: lokaal veroorzaakt de mens ophopingen van fosfaat met bijbehorende milieuproblemen, terwijl op wereldschaal voor de landbouw juist een tekort aan fosfaat dreigt. Dit tekort brengt het risico van een wereldvoedselprobleem met zich mee. Alle organismen hebben namelijk het element fosfor nodig. In afbeelding 1 is een vereenvoudigde fosfaatkringloop weergegeven. afbeelding 1 De fosfaatstroom die ontstaat door het initiatief van SaNiPhos, kan aan deze weergave van de kringloop toegevoegd worden door een extra pijl te plaatsen tussen twee compartimenten.









Stijgt de concentratie PTH bij veel of bij weinig Ca 2+ in het bloed? En leidt een verhoging van de concentratie PTH tot een toe- of afname van de fosfaatconcentratie in de urine? meer PTH bij daardoor wordt in de urine A veel Ca 2+ minder fosfaat uitgescheiden B veel Ca 2+ meer fosfaat uitgescheiden C weinig Ca 2+ minder fosfaat uitgescheiden D weinig Ca 2+ meer fosfaat uitgescheiden Niet alleen het fosfaat wordt door SaNiPhos uit de verzamelde plasjes verwerkt tot kunstmest, maar ook de stikstof.

opgave 5Een bloedtransfusie voor je hond





Hoe groot is de kans dat er bij een hond waarvan de bloedgroep niet bekend is, een levensbedreigende afweerreactie ontstaat na twee bloedtransfusies met bloed van twee willekeurige andere honden? A 6,7% B 8,95% C 13,4% D 14,6% E 15,96% Max krijgt een bloedtransfusie via een rechtervoorpootader. Een mogelijk gevolg van een afweerreactie na een bloedtransfusie is klontering van rode bloedcellen. De ernst van het gezondheidsrisico hangt samen met de plaats waar zo’n stolsel ontstaat.

Welk gezondheidsrisico kan rechtstreeks het gevolg zijn van een stolsel dat ontstaat in de rechtervoorpootader? A een hartaanval B een herseninfarct C een longembolie D gedeeltelijke verlamming van de rechtervoorpoot De kans dat bij een willekeurige Braziliaanse boxer sensibilisatie optreedt na bloedtransfusie met bloed van een andere boxer of van een willekeurige andere hond uit Brazilië, kan op grond van alleen deze resultaten (tabel 2) niet goed bepaald worden. Daarvoor zijn meer gegevens nodig.


Boxers zijn met mensen mee vanuit Europa naar Brazilië gemigreerd. De Braziliaanse gegevens (in tabel 2) zijn niet goed bruikbaar voor een risico- inschatting van een bloedtransfusie voor boxers in Europa. De bloedgroepfrequenties van de verschillende rashonden in Brazilië zijn namelijk anders dan die van dezelfde rassen in Nederland.

− Geef een verklaring voor het ontstaan van een verschil in de bloedgroepfrequenties tussen Braziliaanse en Europese boxers. − Verklaar waardoor deze verschillen lange tijd gehandhaafd kunnen blijven. Het is niet bekend of Max al eerder een bloedtransfusie heeft gehad. Om te voorkomen dat Max door een transfusie sensibiliseert, wordt zijn bloed vooraf getypeerd op DEA1.1 met een ‘ID-Gel Test’, bestaande uit zes testbuisjes. De gel van de drie DEA1.1- buisjes bevat antistoffen tegen DEA1.1 . De gel van de drie ctl-buisjes niet: dat zijn de controlebuisjes. Voor de test worden twee bloedmonsters van Max (60147) op de gel aangebracht, en ter vergelijking de getypeerde bloedmonsters van twee andere honden (60160 en 60125). Alle buisjes worden vervolgens gecentrifugeerd. Intacte rode bloedcellen zullen hierdoor naar de bodem zakken, terwijl samengeklonterde rode bloedcellen boven in de gel blijven. Het resultaat van deze test is weergegeven in afbeelding 2. afbeelding 2 Uit de test blijkt of Max DEA1.1 -positief of DEA1 -negatief is en welke bloedtransfusie geschikt is voor Max, rekening houdend met mogelijk optredende sensibilisatie in de toekomst.

Wat is de bloedgroep van Max? Moet Max een transfusie krijgen met DEA1.1 -positief of DEA1 -negatief bloed, of maakt het in zijn geval niet uit? bloedgroep Max bloedtransfusie A DEA1.1 -positief DEA1.1 -positief B DEA1.1 -positief maakt niet uit C DEA1 -negatief DEA1 -negatief D DEA1 -negatief maakt niet uit

Om te bepalen hoeveel bloed bij Max moet worden toegediend, wordt Max gewogen: hij weegt ruim 30 kg. Daarmee berekent de dierenarts het bloedvolume van Max. Een hond bezit gemiddeld 85 ml bloed per kilo lichaamsgewicht. Dr. Yin bepaalt ook de hematocrietwaarde (Ht) van Max. Dat is het volumedeel rode bloedcellen in het bloed. Bij een gezonde hond ligt de Ht tussen de 0,4 en 0,6; bij Max is de waarde slechts 0,2. Het donorbloed heeft een Ht van 0,45. De benodigde hoeveelheid bloed wordt bepaald met behulp van de formule: bloedvolume ontvanger Ht x ( donor gewenste Ht − Ht ontvanger ) hoeveelheid donorbloed = De dierenarts heeft donorbloed op voorraad in zakjes van 1 liter, 0,5 liter, 200 milliliter en 100 milliliter.



− Waardoor kan er bij Max een gevaarlijke afweerreactie op het kunstbloed optreden? − Beredeneer of medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken meteen bij de eerste, of pas bij een tweede transfusie met kunstbloed toegediend zouden moeten worden. Bronvermelding Een opsomming van de in dit examen gebruikte bronnen, zoals teksten en afbeeldingen, is te vinden in het bij dit examen behorende correctievoorschrift, dat na afloop van het examen wordt gepubliceerd.
Bij dit examen hoort geen uitwerkbijlage.
12p

21p

32p

42p

52p
B
62p

72p

82p
A
91p

102p
D
112p

122p

132p
C
141p

152p
A
161p

171p

182p
D
192p
A
202p

211p

222p

233p

241p

252p

262p

272p
D
281p

292p

301p

312p
A
322p
C
332p

342p

352p
C
362p

372p

383p
